半月谈：再生医学治疗烧伤创疡减轻患者痛苦

张勇 北京市宣武中医医院主任医师、烧伤创疡科主任

 

　　近十几年来国际再生医学展现出蓬勃发展的态势，成为维护患者健康的新希望。而在我国再生医学、烧伤创疡再生医疗技术的已走过了三十个春秋。

　　30年前国家级重大科技成果“烧伤湿润暴露疗法”以及国家级新药“湿润烧伤膏”向中外国际社会公布。经过三十年的发展创新，这项技术在数十万医生和研究者的努力下，将这一技术在多学科临床应用，逐渐发展为成功治愈各种皮肤损伤成熟的烧伤创疡再生医疗技术，从单一学术发展到烧伤创疡再生医疗学术体系。2011年9月，根据中国科学院生命科学与医学部关于学科发展战略研究的要求，中国科学院启动了再生医学学科发展战略研究。近年来，我国南开大学、山东大学、滨州医学院等相继建立了相关再生医学技术研究中心，同时利用资源优势促进再生医学人才培养，助力这一技术在国际范围内的学术发展和临床应用，使源于中国的烧伤创疡再生医疗技术向世界化发展。

　　众所周知，创伤修复和组织再生是生物学与医学领域中重要的问题之一，某些类型的慢性难愈合创面可以通过原位再生实现生理性愈合。再生医学已成为继药物治疗、手术治疗之后的第三种疾病治疗途径。烧伤创疡再生医疗技术由湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）两部分组成，是一种顺应生命规律的全新烧伤创疡治疗技术和方法。其基本理论是“以液化方式无损伤地排除坏死组织”及“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”，体现了祖国传统医学“祛腐生肌”、“酿脓生肌”的法则。其医学理论更是对传统中医药以腐蚀药物祛除坏死组织方法的发展及升华。烧伤创疡再生医疗技术早已得到了国际学术界的认可和实践。该技术已被广泛应用于临床相关疾病，如创伤性溃疡、糖尿病足溃疡、血管性溃疡、压疮、放射性溃疡等数十种慢性难愈合创面，并取得了显著效果。已经走进全球70多个国家，让数千万患者收益，为世界再生医学的发展做出了重要贡献。

　　我国是一个人口大国，随着人口老龄化程度的不断加剧，糖尿病足溃疡、压疮及各类慢性难愈合创面的病人越来越多。特别在处于边缘地区，尤其是贫困地区患有各种慢性难愈合创面的病人，因种种原因未能得到及时有效的治疗。基层医院和地区迫切需要一种操作简单，环境条件要求不高，容易掌握，安全性高，疗效好，费用低、见效快的医疗适宜技术。而烧伤创疡再生医疗技术的前身“MEBT”就因临床应用简单、易行、经济在1991年就作为卫生部首批十年百项推广项目向全国推广。作为烧伤创疡再生医疗技术的核心药物MEBO具有优秀的促进创面愈合作用。其作用机理：（1）湿润烧伤膏为一种仿生营养制剂，在PH值和渗透压等指标都与人体内环境相似的情况下，它具有完备的创面生长所需的营养物质；（2）湿润烧伤膏创造了生理性湿润环境，在损伤刺激和药物微妙成份的作用下，激活潜能再生细胞，诱导、转化成上皮干细胞，在丰富的营养成份培育下不断增殖、分裂、连接形成新生的皮肤器官而实现创面的生理性功能的修复，并且有抑制胶原纤维再生，促进上皮生长的功能、起到加速创面愈合的作用。（3）湿润烧伤膏的基质是由蜂蜡组成的网状框架结构，精致植物油溶合在其中，有效成份氨基酸、糖类、脂肪酸等营养成份和小檗碱、β-谷甾醇等与活组织有着天然的亲和力，不使活组织的再生环境受到污染，可稳定细胞，修复细胞，使细胞处于健康状态，向细胞组织的完整发展，完成组织修复过程。

　　烧伤创疡再生医疗技术治疗创面的基本原则：（1）在治疗创面和换药过程中，注意不要使用消毒剂、干燥剂、收敛剂、生理盐水、抗生素等处理创面（严重污染或感染创面在第一次处理时可以适当清洗和清创）。实验结果证实，人体成纤维细胞接触到医用酒精、碘伏等消毒液2秒就会凝固死亡，接触水2分钟就会肿胀死亡。（2）尽早使用MEBO治疗创面、保护创面、减轻进行性损伤，唤醒潜能再生细胞、启动人体再生功能。对损伤较深的、有坏死痂皮的深度损伤和感染较重、张力大的创面，要尽早减张、薄化处理、畅通引流。（3）在换药和清除坏死组织的过程中，要做的“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”。（4）在应用烧伤创疡再生医疗技术进行创面治疗时，要及时清理“渗出物、液化物、坏死组织”和及时更换新的MEBO。（5）根据创面的具体情况，可选择湿润暴露疗法、半暴露疗法或包扎疗法。（6）创面特殊处理:感染较重且脓肿形成要及时切开、扩大清创畅通引流。清除部分明显坏死组织，余下的坏死组织后期分批分次逐步清除，即中医的蚕食清创；对于破伤风、气性坏疽、炭疽等特殊感染，应进行相应的特殊处理后，采用烧伤创疡再生医疗技术进行治疗；对Ⅱ期压创、带状疱疹、脓疱疮等有水泡的创面，先处理疱皮放出疱液。

　　总之，随着烧伤创疡再生医疗技术在国内外的普及推广、为创疡类疾病的治疗拓展了全新的途径，随着各级医院特别是基层医院成功应用烧伤创疡再生医疗技术治疗各种创疡病例的报道，增强了基层医生治疗慢性创疡的信心，减轻了患者的自身痛苦和精神负担，减轻了社会压力，节约社会医疗资源和医疗费用。使难治性创疡创面的治疗不再是困扰医患的难题，为创疡类疾病的治疗开创了广阔的前景。