MEBO治疗老年糖尿病患者皮肤溃病的体会

李清华  刘霞  公培欣

[摘要] 目的：探讨美宝湿润烧伤膏在老年糖尿病皮肤溃疡的治疗效果。 方法：57例老年糖尿病皮肤溃疡患者采用美宝烧伤膏进行治疗。结果：本组28例创面有肉芽组织生长充填，封闭创面，26例经在培养的新鲜肉芽组织采用创面微粒皮种植术创面封闭，3例创面经积极处理后好转自动出院。结论：美宝烧伤膏对老年糖尿病皮肤溃疡疗效显著。
      收集我科2001年~2007年57例老年糖尿病皮肤溃病患者的临床资料,采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗创面，对提高创面愈合率取得满意效果，现分析如下：

一．临床资料
      本组57例，男26例，女31例，年龄60岁～78岁，平均年龄68岁，创面0.8cm×0.6cm～4.5cm×7.0cm，病程5年～16年，平均11年，创面部位：双足35例，双下肢9例，双上肢7例，臀部6例，创面覆盖黑色干燥结痂，或有黄白色脓苔，内层敷料呈淡绿色，有甜腥臭味，创面肉芽组织欠新鲜，晦暗，凹于正常皮面。

二．治疗方法
      1．清创：入院后均用无菌生理盐水反复冲洗，清洁创面及创周皮肤，用手术刀清除坏死失活的组织，保存有生机的组织，以不造成新的损伤，创面有少量渗血为宜。
      2．通畅引流：创面均匀涂湿润烧伤膏（MEBO）2mm~3mm厚，再覆盖MEBO油纱，每日换药2～3次。或在此基础上，以5～6层无菌纱布适当加压包扎，每日换药1次。如创面渗出过多，应增加换药次数。
      3．抗感染和营养支持：在加强创面处理的同时，控制血糖在正常范围。根据创面情况或药敏结果选用有效抗生素防治感染，给予氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白等改善机体营养状况，促进创面的愈合。

三．结果
      本组28例创面有肉芽组织生长充填，创周上皮向创面中心爬行，封闭创面，26例经在培养的新鲜肉芽组织采用创面微粒皮种植术创面封闭，3例创面经积极处理后好转自动出院。

四．讨论
      1．老年糖尿病患者皮肤生理特点：
      老年人随年龄增长，其机体生理功能减退，使组织细胞血供减弱，血氧供给低下，故皮肤易形成溃疡，局部血运差。表面覆盖浆液或腐物。随时间延长，纤维组织增生严重，上皮修复困难。老年糖尿病患者由于长期高血糖，机体各组织器官功能减退，机体代谢率下降，加之血管弹性减弱，血液粘稠度增加或因心、肺血管疾病影响[1]，免疫功能下降，皮肤变薄和长期皮肤微血管与周围神经病变致皮肤营养障碍，溃疡面失去屏障功能和创面渗液中糖含量增加，细菌易生长繁殖，创面感染机会也较常人创面感染发生的早且严重，故老年糖尿病患者皮肤病的治疗是一大难题。
      2． 老年糖尿病患者皮肤溃疡的治疗处理：
      （1）控制血糖：首先应采取积极措施控制血糖在正常范围，通过合理运用胰岛素，在控制血糖的同时，抑制促炎细胞因子和自由基的产生，，发挥其它组织器官的保护作用[2]。
      （2）控制感染：首先应积极处理创面。坏死组织的持续存在，是体内严重的感染源，同时抑制了深层肉芽组织的生长。有的坏死组织较韧，附着紧密，可将其分割成条格状，采用湿润烧伤膏，使其沿划痕进入深层组织发挥药效，待坏死组织与正常活力组织松解分离，可将其轻松去除。每日换药，保证创面引流通畅。如分泌物增多，可增加换药次数，避免创面浸渍，诱发感染，抑制肉芽组织生长。其次应积极防治感染。适当预防性的应用抗生素是十分必要的。定期进行创面分泌物的细菌培养、药敏试验，选择敏感有效地抗生素。在未能获得实验室细菌检测结果前，易根据患者所在病区的细菌流行病学资料，结合患者情况，及时经验性应用抗生素，且必需兼顾到革兰氏阳性球菌和革兰氏阳性杆菌[3]，不要盲目等待检测结果，以致贻误治疗。同时，应根据患者的病情决定预防性抗生素的持续用药时间[4]-[6]。
      （3）促进愈合：MEBO可在局部形成一种生理性的湿润环境，刺激创面深层的潜能再生细胞使其转化为干细胞，并在创面源部位活化、分裂、增殖，分化为正常皮肤组织结构，达到修复皮肤创面减少瘢痕的临床效果。同时它可减轻创周的炎症反应，改善创面微循环。运用丹参、654–2等药物活血化瘀，改善组织器官血液循环，为组织修复提供必要的营养供应。再次加强营养支持，注意能量和蛋白质的补充，同时补充各种维生素和微量元素，加强护理，防止褥疮[7]。
总之，我们在治疗过程中积极采用控制血糖与烧伤湿润暴露疗法等综合治疗措施，，激活潜能再生细胞，促进创面封闭愈合，缩短病程，减轻患者痛苦。提高生活质量。