MEBO治疗瘫痪患者肢体烧伤19例体会

2010年-07月-06日 来源:中国烧伤创疡杂志社

张易

重庆市渝中区大坪医院神经内二科,重庆400042

 

【摘要】目的:总结湿润烧伤膏用于中风后瘫痪烧伤患者的治疗经验。方法:本组19例瘫痪患者,其中脑梗塞患者17例,脑出血患者2例。烧伤创面常规无菌操作清除坏死组织后,在创面上涂湿润烧伤膏,厚约2mm,同时积极治疗脑卒中的并发症和合并症。结果:19例患者全部治愈,深度创面11天~20天愈合,瘢痕轻微,度创面23天~32天愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明显。结论:湿润烧伤膏止痛效果明显,抗感染能力强,促进上皮细胞生长,能使创面较快地自行愈合。

【关键词】瘫痪肢体;烧伤;湿润烧伤膏

【标识符】doi10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007

 

Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping HospitalYuzhong DistrictChongqing City400042China.

Abstract Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhagewere collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same timethe complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The  healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formationwhile  Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.ConclusionIt is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping paineffective anti-infectionaccelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.

Key  wordsParalyzed patientsBurnsMEBO

 

近年来,笔者采用美宝湿润烧伤膏外敷治疗中风后瘫痪患者肢体烧伤19例,取得较好疗效。现总结如下:

 

1.临床资料

2001年~2007年间中风后瘫痪肢体烧伤患者19例,其中男8例,女11例,年龄61~749例,75~8310例,病程0~14天。烧伤部位为前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。度烧伤创面者3例(度最大面积2cm×2cm),深度褥疮9例,浅度烧伤7例,面积最大11cm×9cm,最小3cm×2cm。院外发生17例,院内发生2例,院内发生者均为浅度烧伤。脑梗塞患者17例,脑出血患者2例。发热患者6例(病因为呼吸道感染),创面有感染征象者5例。致伤原因:毛巾湿热敷7例,热水袋6例,火炉取暖2例,开水烫伤2例,烟头1例,土热炕致伤1例。发病时间在供暖季节内者15例,其他时间段者4例。

 

2.治疗方法

2.1.寒冷季节及臀部创面采用包扎疗法:17例院外致伤者采用破伤风抗毒血清(TAT 1500单位注射。首次处理创面时,局部有感染、表面有渗出和脓性分泌物者,先按常规无菌操作祛除创面坏死组织,洁净创面周围采用0.1%新洁尔灭溶液清洗,切开水疱,用消毒棉球蘸干创面,用无菌棉棒将美宝湿润烧伤膏轻柔涂于创面上,厚度约2mm,内层用美宝湿润烧伤膏油纱布覆盖,纱布网眼要适中,包扎时要铺平整不留死腔,保持均匀引流,外层用无菌纱布包扎,封闭创面。依创面渗出物多少,每日换药1~2次。每次换药时清除、蘸尽渗出物,待创面液化期过后改为每日换药 1次,涂药厚度也适量变薄,一般为1mm。炎热季节手臂及足腿创面采用暴露疗法,其换药次数一般每日1~3次,除创面不包扎外,其余处理及用药方法同包扎疗法。

2.2.处理好原发病与并发症及合并症的关系:积极治疗脑卒中的同时,正确处理并发症及合并症。6例发热患者中5例经1~2周正规抗菌素治疗病愈,1例经对症处理病愈。偏瘫肢体应及早行功能锻炼,作推拿按摩治疗等操作时,要注意操作方法,以不挤压、牵引患处皮肤及不引起患者疼痛为准。卧床患者垫气垫褥,经常更换卧位,防止瘫痪肢体及创面局部受压,臀部创面一经大小便污染,及时清洗、换药。进食不足者,给予全身营养支持治疗。

 

3.治疗结果

本组无死亡患者,无因创面感染而使用抗菌素者。浅度创面经5~9天全部愈合,表皮覆盖正常,不留瘢痕;深度创面11~20天愈合,部分创面留有轻微瘢痕;度创面经治疗23~32天后亦全部愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明显。

4.讨论

脑卒中是老年患者死亡和致残的重要疾患,临床常表现为肢体偏瘫,病后患者肢体运动、躯体平衡及共济功能常有明显障碍。受累肢体皮肤感觉多减退,植物神经功能障碍,对冷热刺激迟钝,皮肤温度调节功能差。这些特点使瘫痪肢体易于产生意外伤害,特别是瘫痪肢体皮温常偏低,在冬季里,患者家属常为患者受累肢体作热敷,成为该类患者烫伤的主要原因;部分患者家属对医护人员健康教育重视不够,所以在病区内这种情况也偶有发生。

  一旦瘫痪肢体被烧伤,会给脑卒中处理带来以下不利因素:(1)卒中本身对患者身心打击很大,如发生合并症,无疑会加重患者心理负担;(2)影响瘫痪肢体功能锻炼及康复治疗;(3)脑卒中恢复过程中,部分患者受累肢体会出现感觉异常或疼痛过敏,若有创面存在,会进一步加重患者痛苦;(4)患者年龄大,偏瘫肢体血脉循环不畅,神经营养功能障碍,且常有一定程度的水肿,故创面抗感染能力及愈合能力均较差,所以较快较好地治愈患者创面,对促进脑卒中本身的治疗很重要,但也较为棘手。

近几年来,我们将美宝湿润烧伤膏用于瘫痪肢体烧伤的处理,结果19例患者均获得了治愈,家属及患者对治疗结果满意。在该组病例的治疗中,我们对以下几点体会较深:(1)烧伤早期患处疼痛明显,瘫痪肢体尽管多对冷热刺激迟钝,易发生烧伤,但一旦发生烧伤后,创面疼痛刺激大多仍很明显。美宝湿润烧伤膏良好地止痛效果很好地解决了这些患者的疼痛问题1~2。(2)抗感染作用强,药物能保持创面湿润、引流通畅。本组19例患者无1例因创面感染而使用抗生素3~4。(3)湿润疗法有利组织修复,具有活血化瘀、改善创面微循环、促进新陈代谢、促进上皮细胞迅速生长及皮瓣皮岛扩散的作用,使创面能较快自行愈合2~5。此外,该药经济实用,药源充足,用药方法简单易行,值得推广应用。

 

参考文献

1] 周颖斌. 美宝湿润烧伤膏镇痛作用的试验观察[J. 时珍国医国药,2005169):850.

2] 徐荣祥. MEBO的作用原理[J. 中国烧伤创疡杂志,1997,(3):34~41.

3] 陈国红. 湿润烧伤膏治疗129例烧伤体会[J. 山东医学,20024231):77~78.

4] 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术抗菌作用试验研究[M. 烧伤医疗技术蓝皮书. 北京:中国医疗科技出版社,200094.

5] 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究报告[M. 烧伤医疗技术蓝皮书. 北京:中国医疗科技出版社,200064.

 

【作者简介】

张 易(1967~),男(汉族),1992年毕业于第四军医大学,解放军第三医院神经内科主治医师.

 

 

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