高海拔地区应用湿润暴露疗法治疗面部烧伤的临床分析

樊新海，蒋建纲，张朔，刘盛

青海消防医院，青海西宁810007

【摘要】目的：观察高海拔地区应用湿润暴露疗法治疗面部烧伤的效果。方法：将1996年~2008年在我院（海拔2260m）住院治疗的烧伤患者中，全程采用湿润暴露疗法收治的375例面部烧伤病例进行回顾性分析，对创面愈合时间、疼痛感、瘢痕增生、色素沉着进行评价。结果：MEBT/MEBO对创面止痛效果好，创面无干燥加深，浅Ⅱ度创面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度创面平均22天生理愈合，浅Ⅲ度创面平均36天愈合且无增生性瘢痕、表情丰富自然。结论：应用烧伤湿润暴露疗法在高海拔地区治疗面部烧伤，治愈率高、致残率低、方法简单易行，优于包扎和半暴露疗法，适合在高海拔地区推广使用。

【关键词】高海拔；MEBT； 面部烧伤；治疗效果

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.011

Clinical Evaluation of Treating Facial Burns with MEBT in High Altitude Region.FAN Xin-hai，JIANG Jian-gang，ZHANG Shuo，et al.Qinghai Fire Hospital，Xining City，Qinghai Province，810007，China.

【Abstract】Objective：To discuss the effect of treating facial burns with MEBT in high altitude region.Method: The retrospectively case data review was carried out，in which 375 cases of patients with facial burns who were admitted to hospital （elevation 2260m） from 1996 to 2008 were treated with MEBT in the whole course.And the evaluation indexes including wound healing time，pain degree，scar formation and pigmentation were observed and recorded.Results：MEBT has good stopping pain effect with no secondary damage of the wound caused by wound desiccation.For the superficial Ⅱ degree wound，the average epidermal healing time was 7d and 22d for the deep Ⅱ degree burn wound to reach to physiological wound healing.The average healing time was 36d for superficial Ⅲ degree burn wound and the patients had expression reach in nature and no hypertrophic scar observed after healing.Conclusion: The effect of MEBT in treating facial burn in high altitude region is superior to that of bandage therapy and semi-exposure therapy due to higher cure rate，lower disability rate and simple operation procedures.So it is valuable to popularize in high altitude region.

【Keyword】High altitude region；MEBT；Facial burns；Curative effect

我院地处青藏高原，平均海拔2260m，缺氧干燥，氧分压只有15kPa，夏季平均水气分压只有0.41kPa，温差大，紫外线辐射强^［1］，对烧伤创面愈合带来诸多不利因素。1996年以来我院采用湿润暴露疗法对375例面部烧伤患者进行治疗，取得满意的疗效。现分析如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料：本组头面部烧伤375例，年龄最大者76岁，最小者仅6个月，其中成人162例，小儿213例。男性226例，女性149例。烧伤面积最大者20%TBSA，最小者1%TBSA。烧伤深度： 浅Ⅱ度187例，占49.8%；深Ⅱ度156例，占41.6%；Ⅲ度浅型32例，占8.5%。其中沸水及蒸汽烫伤298例，火焰烧伤38例，电弧烧伤25例，化学烧伤14例。

1.2.创面处理：面部烧伤患者先剃去头发（面积小者无须剃发，可用无菌手术帽隔离），新鲜、污染轻的创面直接外涂MEBO。污染重的创面简单清除污染物，用生理盐水冲洗创面，大水疱予低位引流，尽量保持疱皮完整，用无菌纱布蘸干表面水分后，涂MEBO于创面，厚lmm，4小时换药1次，以创面湿润为原则，3天～4天后，当疱皮松动或脱落时，清除创面上的腐皮。液化高峰期2小时~3小时涂药一次，每次涂药前需将前次所涂药物及液化物等清除干净，严格按照“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则处理。深度烧伤要早期施行磨痂术，到达间生态组织后涂MEBO于创面。加强眼毗、口周、耳部的护理，保持清洁，必要时预防性使用抗生素眼药水。病程中全程使用烧伤辐射保暖架保温，治疗期间和愈合后3个月内尽量避免阳光照射。

1.3.全身治疗：根据高原特点，早期均给予吸氧。烧伤创面超过5％TBSA均给予输液，应用抗生素，根据病人生命体征，尿量、血象、血生化、创面细菌培养和药敏试验等适当调节输液的质和量。同时应用其它支持疗法，防止心、肺、肾等重要脏器的并发症。

2.治疗结果

　　本组观察的375例患者，创面全部自行愈合，治愈率100%。创面无干燥加深，浅Ⅱ度创面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度创面平均22天生理愈合，浅Ⅲ度创面平均36天愈合，个别深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素沉着，无瘢痕。Ⅲ度烧伤患者中有8例面部形成散在瘢痕，非增生性，略高于皮肤表面，无五官畸形且表情丰富自然。

3.临床讨论

　　 颜面部烧伤属于特殊部位烧伤，由于面部血液循环好，汗腺、皮脂腺毛囊较多，愈合能力较强，若能有效地保护和利用这些皮肤附属器官，就能促进创面较快愈合。但在以往传统治疗中由于面部烧伤包扎困难，一般的治疗方法是保持烧伤创面干燥，痂下愈合，尤其在高海拔地区由于干燥缺氧的特殊环境，不但会引起剧烈疼痛，而且深Ⅱ度创面干燥后，致使淤滞带向坏死凝固带转化，加深创面，从而延长疗程，即使采用包扎及半暴露疗法，由于不能及时发现和引流产生的分泌物，也会加重创面炎症反应，不利创面愈合，增加了瘢痕形成及手术植皮率。深Ⅱ度创面及Ⅲ度创面早期行切痂手术，大部分病人形成“蜡样面孔”，影响面部表情及外观。因而在高海拔地区选择正确的创面处理方法，尽量减少瘢痕增生和避免外观表情受损是治疗的关键。我院通过10余年的临床应用，认为MEBT/MEBO治疗面部烧伤是目前的首选方法。现临床总结如下： 

3.1.湿润暴露疗法止痛效果明显：烧伤治疗的原则之一便是减轻原发性疼痛，避免继发性疼痛，面部因神经丰富、分布广泛，伤后疼痛明显。MEBT能有效减轻疼痛的关键在于：（1）湿润的环境缓解了立毛肌的痉挛，并能阻止创面水分蒸发，从而减轻了由于立毛肌痉挛及干燥刺激而引起的疼痛^［2］。（2）坏死组织分解快，引流通畅，避免了感染所致的炎性疼痛。（3）换药时不需掀揭敷料，防止了机械因素造成的疼痛。

3.2.湿润暴露疗法能够促进创面生理性愈合：面部血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊较多，愈合能力较强，若能有效地保护和利用这些皮肤附属器官，就能促进创面较快愈合；MEBO创造了一个近似生理的环境，极大地改善了创面局部组织的微循环，使淤滞带的“休克细胞”复活恢复生机，同时使处于休眠状态的潜能表皮再生干细胞形成表皮干细胞^［3］，有效地减轻了烧伤深度；同时MEBO能无损伤地排除坏死组织，最大限度地保留成活组织，并使其再生，促进创面修复，从而减少了瘢痕的形成及手术机会。

3.3.湿润暴露疗法能够有效避免创面感染：由于面部凹凸不平，包扎和半暴露疗法均易导致分泌物积聚，且不能及时发现和引流；干性暴露疗法容易形成痂下积液积脓，是诱发感染的直接因素。湿性疗法之所以能有效防止感染，原因在于：（1）MEBO能有效地隔离创面与外界环境的接触，防止了创面的污染，同时改变了细菌的生长环境，阻止了细菌的繁殖^［4］。（2）MEBO独特的循环引流机制及定时换药的机械清除作用大大减少了创面细菌数量。（3）MEBO有活血化瘀作用，能改善局部血液循环，增强局部组织免疫能力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。（4）创面自始至终暴露便于观察，从而可以有的放矢地对创面进行处理。

3.4.湿润暴露疗法能够有效减少色素沉着：由于面部所处的特殊位置，对其治疗不仅仅要求保证功能，还要保证病人的容貌，提高生活质量。我院治疗的156例深Ⅱ度患者基本未出现色素沉着，明显优于其他疗法，可能与下列因素有关：（1）MEBT治疗过程中，创面比较接近生理环境，减少了外源性刺激，从而减少了黑色素细胞内酪氨酸酶把酪氨酸转化成黑色素的外源性起动因素。（2）MEBO能够最大限度地保留烧伤创面成活组织，使创面基底黑色素细胞的损伤减轻，从而减少了色素改变。（3）加强了在高海拔地区强紫外线环境下的临床护理及愈后防护措施，减少了外界刺激因素。

综上所述，应用烧伤湿润暴露疗法在高海拔地区治疗面部烧伤，治愈率高、致残率低、方法简单易行，优于包扎和半暴露疗法，适合在高海拔地区推广使用。

参考文献

［1］张雪峰，等.人到高原［M］.青海人民出版社，2001：2～6.

［2］徐荣祥，等.烧伤治疗大全［M］.中国科学技术出版社，2008：24～28.

［3］徐荣祥，等.烧伤治疗大全［M］.中国科学技术出版社，2008：62～65.

［4］王成传，等.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20 （2）：89～92.

【作者简介】

樊新海（1969~），男（汉族），河南漯河人，1990年毕业于青海医学院，副主任医师，院长.

蒋建纲（1973~），男（汉族），青海互助人，1998年毕业于青海医学院，主治医师，科主任.

张　朔（1979~），男（汉族），河北高阳人，2003年毕业于青海医学院，住院医师.