再生医疗技术治疗坏疽型糖尿病足的临床观察

石嘴山市第一人民医院烧伤科 李传吉 李彩云 张 龙 邓兴旺

 

　　糖尿病足是由糖尿病足患者原发病引起的周围神经病变与微血管病变并发症所致。多数患者事先并不知道自己患有糖尿病，是以并发症作为线索而发现自己患有糖尿病。有些患者对早期出现的足部红肿瘙痒、局部皮肤破溃的表现和症状未引起足够重视，最后导致患足在短期内迅速溃烂、恶臭，且进行性坏死加快。由于病变部位未得到正确治疗，进一步出现湿性坏疽，最终导致截肢。

　　皮肤原位再生医疗技术的概念是指用细胞培养技术和与之配合的临床治疗技术，原位培养潜能再生细胞，共同实现缺损、感染和衰老组织器官的原位修复技术。我院在引进该技术后，用其治疗大面积深度烧伤、体表组织溃疡及坏疽型糖尿病足，均取得良好的效果。现将治疗情况报告如下。

　　临床资料

　　本组患者共14例，均为2007年1月～2012年4月间收治的糖尿病足患者。其中，男性6例、女性8例，年龄39岁～67岁，平均年龄56.42岁±3.61岁。病因：洗脚水温度过高4例、红外线理疗距离过近3例、脚气感染5例、鞋袜摩擦伤2例。伤情：单足12例、双足2例。入院时坏死缺损范围：最大的13厘米×9厘米，最小的9厘米×8厘米。患足高度红肿，呈进行性坏死表现，创面恶臭、深达筋膜层。患者入院前均有发热、贫血、低蛋白血症、离子紊乱现象。糖尿病史：入院前确诊Ⅱ型糖尿病者9例，占64.29%；入院后确诊Ⅱ型糖尿病者5例，占35.71%。糖尿病病程：21天～12年，平均病程5.36年±2.64年。

　　诊断纳入标准

　　非糖尿病性体表溃疡；深度烧伤残余创面；长期使用糖皮质激素；长期使用免疫抑制剂。

　　治疗方法

　　基本原则是积极治疗原发病，将血糖控制在安全范围内，及时扩创，清除无活力的坏死组织，引流深部窦道内及组织间隙的脓性分泌物，控制局部炎症扩散蔓延，应用皮肤原位再生医疗技术与美宝湿润烧伤膏，促进缺损部位的原位再生愈合。

　　全身综合治疗 控制血糖：在内分泌科的协助下应用胰岛素泵强化治疗，全面优化血糖，尽快将空腹血糖控制在8mmol/L以下，长期患糖尿病患者的空腹血糖控制在9mmol/L以下。抗生素的应用：选择高效足量抗生素早期静脉滴注，属于经验性用药的主动治疗，后根据创面细菌培养与药敏试验结果及时调整抗生素。全身支持治疗：纠正营养不良，及时补充人血白蛋白、红细胞混悬液及人体必需的氨基酸，将血红蛋白、离子、白蛋白等调整到正常水平，使患者身体在短期内恢复正氮平衡，为下一步创面的再生修复打下基础。

　　局部治疗 应用0.5%碘伏对创面周围正常皮肤做扩大消毒，溃烂创面一次性应用3%过氧化氢溶液+0.9%平衡盐水交替冲洗，扩创去除无活力的皮下组织，对肿胀区域延长切口，切除不健康的筋膜、肌肉组织，直至正常组织部位。再次冲洗，特别注意骨间隙窦道的冲洗搔刮，用无菌纱布吸干，将美宝湿润烧伤膏灌注至窦道底部，厚度约为2厘米。包扎前要彻底止血，特别注意活动出血点的缝扎，防止术后创面出血。每日换药1次，3天后改为12个小时换药1次。早期病情不稳定，病变部位可继续扩大。根据创面进展情况，一般间隔10天～15天冲洗1次，创面稳定后不再扩展，全身和局部炎症得以控制，进行性坏死停止，创面进入再生修复期。这一阶段大致需要6周～8周，此时规范应用皮肤原位再生医疗技术，每12个小时换药1次，待整个创面与骨面全部被新鲜肉芽组织覆盖或有点状皮岛形成。对创面较大者，采用邮票植皮促进创面早日愈合，完成缺损部位的原位再生全过程。

　　治疗结果

　　本组患者临床治愈13例，占92.86%，创面愈合时间为84天～241天，平均愈合时间为106天±11.21天。另有1例死亡，原因是患者年龄偏大，合并心肺功能不全，入院31天后放弃治疗，死于多器官功能衰竭。我们对治愈的13例患者进行随访，对其中11例行追踪式随访复查。 

　　复查标准 良好：外形、功能正常，能从事一般工作，局部创面未再复发。较好：外形基本恢复，有轻度功能障碍，能从事一般家务，局部创面未再复发。较差：创面不稳定，始终没能彻底愈合，生活不能自理。

　　复查方法 电话预约、门诊面诊检查，测空腹血糖，并嘱坚持正规治疗原发病。使患者空腹血糖维持在8mmol/L以下。3个月复查1次，共随访复查4次。对病情稳定者，不再随访，并嘱其治疗原发病，到内分泌科检测。对病情不稳定、未达到良好效果的患者，适当延长复查时间，并预约门诊定期复查。

　　复查结果 良好：10例，占复查病例的90.91%。较好：1例，占9.09%。另2例外地患者经电话随访，患足愈合创面未再复发，能从事一般劳动，治疗效果满意。

　　临床讨论

　　坏疽型糖尿病足须配合正确的全身综合治疗，才能完成皮肤原位再生修复治疗过程。糖尿病足溃疡、感染轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉；重者足部出现溃烂坏疽，是截肢、致残的重要因素。皮肤原位再生医疗技术能恢复患足的功能与外形，避免截肢痛苦。糖尿病足也是当今世界难治性疾病之一，了解和正确应用美宝湿润烧伤膏是实现皮肤原位再生医疗技术的重要环节。

　　美宝湿润烧伤膏的主要作用包括：维持生理湿润环境，减少水分蒸发，隔离细菌侵袭，营养和激活创面基底组织的细胞再生。应使创面持续保持美宝湿润烧伤膏的有效浓度，从而使原位再生细胞不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，促进组织细胞修复反应，最终达到创面上皮化愈合。该药剂型能充分发挥水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学反应，使坏死组织经作用由固态转变为液态组织排出体外，最终通过其特殊有效成分实现抗炎、抗水肿，使细菌变异，失去致病性，提高和增强机体免疫力，改善微循环，并具有解痉止痛与抗耐药性，可保护心、肾功能，维持身体平衡。

　　通过美宝湿润烧伤膏的这些特殊药理作用配合反复扩创，可控制局部进行性坏死，促使创面再生复原，使患者待截的肢体得以保全，深受患者欢迎。