同期治愈烧伤90%并严重复合伤、并发症三例

2001年-12月-27日 来源:美宝国际集团

周鹏祥 罗成群 贺全勇 朱颉 周建大 彭浩等

(中南大学湘雅三医院烧伤整形科)

  今年6月以来,我科先后收治特重度烧伤病人18例,其中烧伤90%并严重复合伤或并发症者三例,经皮肤再生医疗技术治疗后取得了满意疗效。现报告如下:

例1:蔡某,男,39岁,因化学火焰烧伤全身多处伴右小腿砸伤2小时于2001年7月2日10AM入院,入院查:体温:37℃ 呼吸:24次/分 脉搏:80次/分 血压:160/80mmHg。心肺正常。全身皮肤除下腹部、臀部、双足部部分皮肤未被烧伤外,其余皮肤均被烧伤,总面积达90%,大部分水泡已脱落,创底红白相间,触觉迟钝,双大腿和双上臂内侧、双手背、双臀大部分创底腊白,痛觉消失,右下肢明显缩短、旋转畸形,右小腿中下1/3交界处可见4处裂口,有活动性出血。X线片示右胫腓骨粉碎性骨折。入院诊断:1 全身多处火焰烧伤90%(其中浅二度3% 深二度71% 浅三度16%)2 右胫腓骨开发性粉碎性骨折。入院后常规补液抗休克,抗感染,支持对症治疗,“C”臀下闭合复位外固定架固定;创面应用皮肤再生医疗技术治疗,予以美宝湿润烧伤膏换药四小时一次,伤后第7天创面开始液化,第33天创面未经植皮完全愈合。点此看图

例2:周某,男,37岁,因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时于2001年6月13日入院。入院时查:体温:37℃ 呼吸:23次/分 脉搏:92次/分。全身被覆厚薄不等的粉尘。左臀大部分及右臀内侧、双大腿下半部、双小腿大部分创面呈焦黄色,无渗出,质较硬,感觉消失;其余创面有散在小水泡,表皮破损处见创面基底呈苍白色或红白相间,部分红湿,触痛迟钝。既往无糖尿病史。入院诊断:高温粉尘烧伤总面积达90%(其中浅二度13% 深二度47% 浅三度30%)。入院后常规补液抗休克,抗感染,及对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏(MEBO)换药。休克期补水用5%葡萄糖,查血糖波动于14mmol/L至16mmol/L。休克期过后,加强营养支持,每日供应能量约4000Kcal,口服及静脉各供应一半。静脉补充葡萄糖、脂肪、蛋白质比例约为4:4:2,葡萄糖中加用胰岛素比例为4:1,伤后第3、4、5天血糖波动于8 mmol/L至14mmol/L。于伤后第6天查血糖为27 mmol/L,血酮体阴性,尿量明显增多,由前一日的3126毫升增至7670毫升。患者出现波动性高热,最高达39.6℃,但物理降温效果明显,精神、食纳尚可。将葡萄糖输注量由210克减至150克左右,葡萄糖与胰岛素比例改为3:1,并加用诺和胰岛素皮下注射,早餐前12μ,晚餐前7μ。次日查血糖为29mmol/L,遂以快速血糖仪监测血糖,据此调整胰岛素剂量;于伤后第8天加至早餐前30μ,晚餐前18μ,控制血糖为11 mmol/L左右。但于伤后第9天出现肺部感染,呼吸急促,双肺可闻及大量干湿罗音,血糖再次增高达28 mmol/L,血酮体仍为阴性。遂根据痰培养结果以万古霉素加美平抗感染(伤后第7天已停用抗生素),同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40μ,晚餐前25μ,并根据血糖辅以普通胰岛素单独加入生理盐水中持续静滴,控制血糖在11 mmol/L以内。于伤后第14天肺部感染控制,呼吸平稳,干湿性罗音消失,停用抗生素及普通胰岛素静脉单独持续静滴。患者创面自伤后一直采用MEBO换药,于伤后第20天深二度浅型创面基本愈合。随着创面愈合,血糖逐渐下降,遂逐渐减少诺和胰岛素剂量,而每日供糖及与胰岛素比例基本不变。伤后第30天深二度深型创面愈合,停用诺和胰岛素,血糖能维持正常水平。部分三度创面经植邮票皮于伤后第50天痊愈。点此看图

例3:刘某,男,39岁,因汽油火焰烧伤全身多处18小时于7月18日入院,入院时查:体温:39℃ 呼吸:26次/分 脉搏:120次/分 血压:测不到。患者表情淡漠,稍有呼吸困难,四肢湿冷,导尿管可见12毫升酱油色尿,全身除头发区、右臀、肩胛间区未被烧伤外,其余均被烧伤。入院诊断:1 全身多处火焰烧伤面积达90%(其中浅二度13% 深二度56% 浅三度21%) 2 低血容量性休克 3 吸入性损伤。入院后快速补液抗休克,强心,抗感染,利尿合剂利尿护肾,雾化吸入及其它对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏(MEBO)换药。入院第四天,患者呼吸困难加重,双肺可闻及干湿罗音,给予沫舒坦化痰,稳可信加强抗感染,氨茶碱解痉平喘等治疗后好转。入院16天,患者解大便时突感气促,呼吸困难再度发作,查:脉搏:150次/分,呼吸:40次/分,口唇发绀,双肺可闻及干湿罗音,给予强心利尿扩血管等治疗后好转,肺部感染于入院后第24天彻底控制。现患者一般情况好,心肺正常,创面于伤后第42天未经植皮完全愈合。点此看图

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